2023年徐州市居民生育保险待遇及结算流程一览，下面跟随社保君一起来看看吧！

徐州市居民生育保险待遇及结算流程

(相关资料图)

（含铜山、贾汪、丰县、沛县、睢宁、邳州、新沂）

一、居民生育费用报销：徐州的各县市、铜山区、贾汪区参保人员到市区就医不再办理转诊转院手续，可在大市内自由就医。

在我院发生的住院医疗费用，居民医保个人自付为总费用扣除特需服务费及新生儿费用后，实际费用低于结算标准时，居民按照实际费用的30%自付;等于或高于结算标准时，居民按照结算标准的30%自付（合并症并发症除外）。

个人花费总计=上述自付部分+特需费用+新生儿费用。

二、居民分娩住院期间诊治生育引起的部分并发症、合并症，不实行按病种付费，发生的符合生育保险或医疗保险法规的医疗费用，由居民个人按30%的比例支付。

三、保胎（待产）转生育的必须在分娩前办理出入院手续，方能正常报销（分娩前享受医保待遇，分娩享受生育待遇）。

温馨提醒：生育待遇审批：请参保者持①计划生育服务证（准生证）、②社保卡、③就诊卡等，到我院住院结算处办理生育保险待遇备案审批。

徐州市生育保险零星报销申领条件是什么

徐州市正常参加生育保险的单位，职工或者未就业配偶生育或者实施计划生育手术时：

（一）用人单位为其连续缴费不满10个月的，可以先申请医疗费报销，生育津贴和一次性营养补助等待遇可以在用人单位连续缴费满10个月且产假结束后再申请。

（二）用人单位为其连续缴费满10个月的，出院后即可申请医疗费报销，也可以选择待产假结束后和生育津贴、一次性营养补助等待遇一起申请。

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1.门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日-12月31日）符合基本医疗保险法规范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2.结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3.参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

4.三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病法定范围的，参照住院进行结算。

5.住院医疗：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

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