加速医疗数据标准化 建立医保数据与商业保险的数据共享机制
2021-03-04 16:27:33来源：北京商报
由于保险业与医疗行业融合不够，医疗数据难以获取，致使产品定价困难、赔付风险的难以控制等问题制约着商业健康保险发展。为此，全国政协委员、对外经济贸易大学国家对外开放研究院研究员孙洁建议，加速医疗数据标准化，建立医保数据与商业保险的数据共享机制，打造“保险+健康”服务生态闭环，促进商业健康保险发展。
孙洁认为目前的问题主要体现在以下方面。一是保险公司缺乏对相关医保和医疗健康数据的有效获取和解读，令保险企业难以精准开发设计保险产品。二是保险和医保及医疗机构数据无法共享，保险公司在核保时无法获知既往疾病就诊记录，在理赔时无法识别医疗滥用及重复报销等行为，无法进行有效的风控。三是公立医院对与商业保险的合作不积极，保险公司缺乏对医生处方行为的监督，也无法通过介入医疗服务来控制医疗费用支出，很难控制赔付风险。
对此，孙洁建议，通过监管牵头、行业协作、设定标准、开源开放的方式来推进健康信息技术的标准化工作，制定疾病诊断、手术操作、药品等标准，为实现医疗数据的可信可换提供基础。建立保险行业数据与社会医保数据的系统对接。可由银保监会或保险业协会牵头建立商业健康保险大数据系统，与社会医保数据库完成对接，而后由国家卫生管理部门或医保管理部门进行医疗系统大数据的营运管理，保险监管负责行业数据库的运营管理，双向对接。通过立法或制订相关政策，明确医疗数据的所有权和使用权，划定数据适用范围，对使用者进行资质审查和授权，防止数据盗用。
标签： 医疗数据
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