“穗岁康”上线已经一月有余，《投资快报》记者获悉，由于产品参保门槛低、保费低、保额高、保障范围广等，“穗岁康”上市以来受到广大广州医保参保人认可和支持。首日参保人数突破45万人，截至2021年1月13日上午8时共有329.6万人，有25.4%的医保参保人员参与投保。

此外，数据统计显示，截止2021年1月11日已有118人享受“穗岁康”一站式赔付结算待遇，赔付金额超过123万元;同时，目前已有543人申请零星报销赔付申请，申请金额超过648万，目前正在赔付审核过程。 与此同时，“穗岁康”投保时不限年龄，目前已实现对未满1岁至111岁人员的广覆盖，年龄最小的是一位出生于2020年12月8日刚刚满月的宝宝，年龄最大的参保人是一位出生于1910年的老奶奶。目前，共有130名“穗岁康”参保人的年龄超过了100岁。

广州市医疗保障局待遇保障处处长龙云在现场表示，“穗岁康”基本原则为“政府指导、商业运作，人群普惠、自愿参保，待遇多层、衔接医保”，主体内容为“三统一、两衔接、一开放”。其中，“三统一”为由政府部门统一保费标准、统一参保范围、统一保障水平;“两衔接”：人群范围和待遇保障与医保相衔接、经办服务和费用结算与医保相衔接，实现“一站式”结算;“一开放”：开放医保卡个人账户支付途径。

“穗岁康”开卖受捧

据介绍，目前广州市“穗岁康”参保人数和保费规模在全国名列前茅。

根据12月31日的参保数据316.8万人分析：性别：男，146.3万，占比46.2%;女，170.6万，占比53.8%;

年龄：0-20,42.1万，占13.3%;21-40,97.4万，占30.7%;40-60,104.2万，占32.9%;60岁以上，73.2万，占23.18%。

医保类型：职工医保148万人，占46.8%;城乡居民医保146万人，占46.2%;其他医保人员，22万，占7%;

缴费方式：选择医保卡个账缴费的有153万人，占48.4%，其中服务网点刷医保POS机2.1万;选择其它线上缴费163万，占51.6%;

投保途径：通过公众号(广州发布、医保局、穗岁康)参保152万;通过4家共保体二维码参保的有164万。

理赔亮点：一站式赔付结算

2021年1月1日0时起，2020年12月参保人员的保障正式生效，“穗岁康”也进入理赔承诺兑现阶段。穗岁康理赔服务方案，市委、市政府高度关注，穗岁康保险保障内容必须通过完善的理赔服务方案来实现，才是真正落实践行“以人民至上、生命至上”到初心和使命。

据了解，广州市医保局作出具体要求，必须结合医保中心已有的结算优势、综合四家共保体的服务优势，并邀请各大医院的专家进行研讨论证，制定了最全面、最便捷的理赔流程。目前“穗岁康”一站式理赔服务和零星报销理赔服务已全面上线。广州市1100多家医保定点医疗机构可直接进行“穗岁康”一站式结算。符合“穗岁康”理赔条件的参保人员，可在定点医疗机构享受一站式结算理赔服务，无需垫付资金，无需再向保险公司申请理赔。对于不满足“穗岁康”一站式结算情形且符合理赔条件的参保人，如异地结算、特殊耗材理赔、病种筛查等，由共保体统一提供零星报销理赔服务。参保人员可通过线上和线下通道进行理赔申请。线上，提供两种申请路径，一是“穗岁康”专属微信公众号进行申请，二是四家共保体公司公众号申请。线上理赔服务满足参保人足不出户，便享受快速、便捷、零接触的服务。线下，共保体公司在全市11个区设有47服务窗口。同时，在全市各区医保分中心均设有“穗岁康”服务专窗，共保体公司安排专职人员为参保人提供待遇咨询、理赔保全等业务服务。

截止2021年1月11日，已有118人享受“穗岁康”一站式赔付结算待遇，赔付金额超过123万元;，同时，已有543人申请零星报销赔付申请，申请金额超过648万，目前正在赔付审核过程。

开通团体参保渠道

“穗岁康”受到市场欢迎，接下来会有哪些新变化?

广州市医疗保障局待遇保障处处长龙云表示，1月是一年的新开端，同时也是“穗岁康”参保的最后一个月。为此，“穗岁康”共保体立足保障待遇、业务咨询和人文关怀，不断升级和优化服务：一是全面完善投保渠道和缴费方式，涵盖线上和线下所有支付方式，设置线下41家POS机刷卡缴费服务网点，同时，在原有医保卡个账、微信、银行卡线上支付方式上，开通支付宝支付方式。二是开通团体参保渠道，让更多团体客户参与投保。三是继续发动共保体公司自身资源优势进行线上线下宣传推广，为广大市民提供全方位、多视角、多维度的信息获取渠道，从而更便捷“穗岁康”参保和理赔服务。（作者 黄敏）

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