7月29日，众安保险发布2020年上半年健康险理赔服务报告(以下简称“报告”)，报告显示，截至2020年6月，众安健康险理赔服务在线申请比例高达91.4%，理赔直连服务平均1分钟结案。

此外，报告还显示，从年龄层看，25-44岁人群出险率占比近一半，呼吸道感染和恶性肿瘤依然为高发病种。

超九成理赔申请在线化

报告显示，2020年上半年，作为国内首家互联网保险公司的众安健康险理赔服务在线申请比例高达91.4%，这得益于众安保险始终以“用户需求为出发”的理念，并坚持用科技重塑保险价值链。通过大数据、智能风控、自动理算、客服机器人等科技手段，实现投保、核保、保全、理赔、客服等全流程环节的智能化运营，用户在手机端就能完成投保咨询、理赔报案等行为。

区别于传统的理赔流程，众安保险依托丰富的医疗数据生态，以数字化能力为基础，在充分、合法授权的基础上，实现医疗数据线上直连;并基于大数据、人工智能等技术，实现医疗影像自动识别、医疗文本标准化输出等功能，从而使系统能自动完成理算，大大提升“理赔速度”。据报告显示，2020年上半年，理赔直连服务平均1分钟结案。

单次垫付最高金额70万

报告显示，2020年上半年，众安健康险理赔服务单次垫付最高金额70万;单个案件最多垫付16次，合计金额102万。

近年来，癌症发病率不断攀升，肿瘤特药被视为治疗的较优选项，但价格昂贵且一般不在医保范围。C先生因左肺低分化癌需接受化疗，但因现有化疗方案对患者无效，且病情发展的比较快，伴有淋巴转移，医生建议使用“纳武利尤单抗”药物进行治疗，但是该药物当地医院和药房都没有，并且小小一瓶200mg的药要近2万元。患者家属向众安保险寻求帮助，众安工作人员了解情况后快速审核，异地购药并送药上门。据了解，C先生先后共进行4次该药物的靶向治疗，众安保险4次跨城送药，直付药品费用74,080元。

重疾绿通则能让客户享受到就医的便利性，及时得到更好的治疗。E女士不幸被确诊为鼻咽癌，但因居住地医疗条件有限，为寻求更好的治疗，向众安保险申请专家门诊、住院手术等绿色通道服务。众安保险工作人员接到报案后高度重视，1小时完成审核并根据客户需求提供一系列服务。

“国民医保”加码关注亚健康群体

报告显示，2020年上半年众安健康险理赔服务出险率前4的地区为：上海、广东、江苏、北京。25-44岁人群出险率占比近一半，男性占比51.5%，略高于女性，呼吸道感染和恶性肿瘤依然为高发病种。

从整体理赔情况来看，大多和亚健康状态有关，高强度的工作和生活压力让越来越多人处于亚健康状态，根据世卫组织不完全统计，每10个中国人当中，就有7个可能正处于“亚健康”状态。

小病没负担，慢病有人管，大病可保障。近日，众安保险上线有“国民医保”之称的尊享e生2020(门急诊版)，一站式打通“健康管理+保险保障”服务闭环，在最高600万保额的基础上，还可覆盖门急诊医疗保障，有专业医生7*24小时在线提供1对1问诊服务，线上药品可直送到家。这是其第16次升级，也标志着百万医疗正式进入门诊时代，投保用户足不出户就可一站式“寻医问药”。(黄敏)

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