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水滴互助提供健康保障,持续推进创新互助模式

2020-09-11 15:02:29来源:财讯界

据统计,截至2019年底,中国网络互助参保人数达1.5亿人,2022年网络互助覆盖人数预计将达3.9亿人,覆盖率将达27.8%。网络互助参保人数的激增背后,既是网络互助六年磨一剑的成功,也是对网络互助行业新的挑战。其中在理赔方面的挑战最为重要,也最为关键。

水滴公司理赔负责人梁玉芹表示,“理赔是健康保障打造闭环服务不可或缺的一环。不同于商业保险模式,水滴互助作为一个网络互助社群,是用所有会员都遵守的规则来维系的。而理赔就是水滴互助作为运营方,根据规则来完成对用户的承诺,履约实现某些公约、条款或者合同的过程” 。

在水滴互助平台,所有会员按照既定规则加入社群,共同抵御癌症和意外等风险,会员如果不幸患病或遭遇意外,即可按照“一人患病、众人分摊”的规则获得健康互助金。

据介绍,水滴互助有一套成熟的审核流程,每日审核的案件超过上百件。水滴互助建立了三级理赔体系,由事前预防、事中审核、事后监督三个环节构成。

在审核环节,通过建立标准化处理流程、智能作业系统和大数据风控体系,能够提供一对一理赔服务;内部审核完成后,启用独立的调查公司,线下核查案件真实性;在事后监督环节,水滴互助通过“公示公众监督”和“爱心探访监督”进行公示,保证所有互助案件公平、公正处理。此外,对于特别紧急的案件情况,理赔团队也会“特事特办”,加快审核进度。

梁玉芹透露,为提升理赔服务专业度,水滴互助理赔团队不断吸收拥有保险、法律、医学等专业背景的成员加入,并外聘医学领域专家组成了顾问团队;同时,每周都会邀请知名医院专家对团队成员进行医学知识培训。

“很多患者,尤其是得了癌症的人,是非常绝望和无助的” 梁玉芹强调,在审核中不仅需要详细核对资料,坚守必要的规则,还要体现人性化,因此很多时候还会为会员提供治疗和康复方面的建议。

随着网络互助的持续发展,水滴互助在不断前行,截止目前,水滴互助已为超过12000多个家庭划拨了超16亿元互助金。而且在未来,水滴互助将在产品和服务上继续创新求变,用互联网科技不断进化理赔,助推更多家庭有保可医。

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